Ударно-хвильову терапію вже давно застосовують в ортопедії, спортивній медицині та реабілітації. Її використовують, зокрема, при хронічних тендинопатіях, плантарному фасціїті, кальцифікуючій тендинопатії плеча та деяких порушеннях зрощення кісток.
Але поняття «ударно-хвильова терапія» об’єднує різні технології. Найчастіше йдеться про радіальну та фокусовану УХТ. В обох випадках на тканини передається механічна енергія, проте спосіб її формування, поширення та можливість спрямувати вплив на конкретну анатомічну структуру суттєво відрізняються.
Особливість фокусованої ударно-хвильової терапії полягає в тому, що максимальну акустичну енергію можна сконцентрувати у визначеній зоні на певній глибині. Це особливо важливо, коли лікар працює не просто з ділянкою болю, а з конкретною мішенню — сухожиллям, кальцифікатом або кістковою тканиною.
У Mashtaler Ortho&Trauma застосовуємо фокусовану УХТ на обладнанні BTL. Розберемося, як вона працює, навіщо потрібне фокусування ударної хвилі та в яких ортопедичних станах ця технологічна можливість має особливе значення.
Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія, або ESWT (Extracorporeal Shock Wave Therapy), — метод, при якому акустична енергія генерується поза тілом і передається до тканин через аплікатор.
Йдеться про механічний, а не електричний вплив. Ударна хвиля поширюється через тканини та створює короткочасні зміни тиску.
Клітини реагують на цей механічний стимул зміною низки біологічних процесів. Такий механізм описують терміном механотрансдукція: механічний сигнал перетворюється на біохімічну відповідь клітини.
При цьому дія УХТ не зводиться до одного ефекту. Реакція сухожилля, м’язової та кісткової тканини може відрізнятися, а результат залежить від патології, параметрів процедури, локалізації впливу та загальної програми лікування.

Головна особливість фокусованої УХТ закладена вже в її назві: акустична енергія спрямовується до визначеної фокусної зони в тканинах.
Залежно від конструкції обладнання ударні хвилі можуть генеруватися електрогідравлічним, електромагнітним або п’єзоелектричним способом. Після формування хвилі система спрямовує її так, щоб максимальні параметри акустичного поля припадали на задану ділянку.
Тобто найбільший механічний вплив не обов’язково виникає безпосередньо під шкірою. Фокус може бути розташований глибше — саме там, де знаходиться структура, з якою потрібно працювати.
У цьому полягає одна з головних практичних переваг focused ESWT: лікар отримує можливість спрямувати енергію не просто на широку болючу ділянку, а на визначену анатомічну мішень.
Це має особливе значення при роботі з глибоко розташованими сухожиллями, кальцифікатами та кістковою тканиною.
Радіальна та фокусована технології відрізняються насамперед способом формування та поширення механічної енергії.
При радіальній терапії механічний імпульс утворюється в аплікаторі, а максимальний вплив припадає на поверхневі тканини та поступово зменшується з глибиною.
Фокусована УХТ працює інакше: система дозволяє сформувати зону максимального впливу на заданій глибині.
Саме тому при виборі технології важливо враховувати не лише діагноз, а й:
Особливо чітко значення фокусування проявляється при роботі з кальцифікатами та кістковою тканиною.
Міжнародне товариство медичного лікування ударною хвилею (ISMST) рекомендує для роботи з кістковою тканиною високоенергетичну фокусовану ударну хвилю з технологією позиціонування. Фокусовані генератори та високі рівні енергії також рекомендовані для роботи з кальцифікатами.
У багатьох ортопедичних станах недостатньо впливати просто на ділянку, де людина відчуває біль. Джерело проблеми може бути локалізоване глибше або займати відносно невелику анатомічну зону.
У такій ситуації фокусування дозволяє лікарю працювати більш прицільно. Наприклад, при кальцифікуючій тендинопатії плеча можна визначити розташування кальцифікату за допомогою візуалізації, після чого спрямувати ударну хвилю саме в цю ділянку.
При порушеннях зрощення кістки завдання також полягає не у впливі на широку поверхню, а в передачі механічної енергії до конкретної кісткової структури.
Тому фокусована УХТ особливо цінна там, де одночасно мають значення глибина, локалізація та достатня енергія впливу.
Технічні можливості фокусованої УХТ не означають, що вона автоматично має бути кращою для будь-якого ортопедичного стану.
Клінічний результат залежить від конкретної патології, правильності діагнозу, параметрів процедури та того, як УХТ інтегрована в загальну програму лікування.
Тому коректніше говорити не про універсальне порівняння двох технологій, а про вибір методу відповідно до клінічного завдання.
Водночас саме фокусована УХТ має технологічні можливості, які особливо важливі там, де необхідно:
Механічна енергія ударної хвилі взаємодіє з тканинами, після чого клітини реагують зміною низки біологічних процесів.
Тому сучасне пояснення дії ESWT значно складніше за поширену фразу про те, що ударна хвиля просто «розбиває відкладення». Для різних тканин досліджують зміни клітинної сигналізації, процеси ремоделювання, вплив на больову чутливість та інші механізми.
До основних механізмів впливу, з якими пов’язують дію УХТ, належать:
Особливо важливо це при лікуванні тендинопатій. Хронічна тендинопатія — це не просто «запалене сухожилля». У тканині відбуваються структурні та функціональні зміни, тому лікування також не може зводитися лише до тимчасового зменшення болю чи запальної реакції.
Ударно-хвильова терапія створює механічний стимул, який взаємодіє з тканиною, а подальша відповідь залежить від типу тканини та параметрів впливу.
Найкраще досліджене застосування екстракорпоральної ударно-хвильової терапії пов’язане з патологіями опорно-рухового апарату.
До стандартних показань ISMST відносить низку хронічних тендинопатій та патологій кісткової тканини, зокрема:
При цьому для різних патологій можуть відрізнятися і рівень доказовості, і рекомендовані параметри процедури.
Сам факт наявності діагнозу також не означає автоматичного призначення УХТ. Спочатку лікар визначає причину симптомів, структуру, з якою потрібно працювати, та завдання лікування.
Один із показових прикладів можливостей фокусованої ударної хвилі — кальцифікуюча тендинопатія плеча.
При цьому стані у сухожиллях ротаторної манжети формуються відкладення кальцію. Їхнє розташування можна визначити за допомогою методів візуалізації, після чого фокусовану ударну хвилю спрямовують безпосередньо в потрібну зону.
Саме тут добре видно різницю між загальним впливом на болючу ділянку та прицільною роботою з конкретною анатомічною мішенню.
Лікар знає, де знаходиться кальцифікат, оцінює глибину його розташування та може відповідно позиціонувати фокус ударної хвилі. Для лікування кальцифікатів ISMST рекомендує використання фокусованих генераторів та високих рівнів енергії.
Тому при таких патологіях здатність системи формувати фокусну зону є не просто технічною характеристикою апарата, а практично важливою частиною лікування.
Ще одна сфера, де можливості фокусованої технології особливо важливі, — робота з кістковою тканиною.
При деяких переломах нормальний процес зрощення порушується. Може виникати сповільнене зрощення або псевдоартроз. У таких ситуаціях потрібно працювати з конкретною ділянкою кістки, яка нерідко розташована досить глибоко.
Фокусована технологія дозволяє передавати значну механічну енергію до визначеної зони. Саме тому міжнародні рекомендації для роботи з кістковою тканиною передбачають високоенергетичну фокусовану ударну хвилю та точне позиціонування ділянки лікування.
Це один із напрямів, де технічні можливості фокусованої УХТ мають принципове клінічне значення.
Фокусована ударно-хвильова терапія також застосовується при хронічних тендинопатіях. Йдеться, зокрема, про ахіллову тендинопатію, латеральну епікондилопатію, тендинопатію надколінкового сухожилля та інші стани.
При цьому важливо розуміти, що сухожилля не відновлюється лише завдяки апаратній процедурі. При хронічній тендинопатії одним із ключових компонентів лікування залишається правильно підібране навантаження, яке поступово повертає тканині здатність витримувати необхідну механічну роботу.
Фокусована УХТ у такій ситуації використовується як частина комплексної програми. Її перевага полягає в можливості спрямувати механічну енергію на конкретну ділянку сухожилля, з якою працює лікар.
У Mashtaler Ortho&Trauma фокусовану ударно-хвильову терапію проводимо на обладнанні BTL — виробника медичних систем для фізичної терапії, реабілітації та інших напрямів медицини.
Система дозволяє працювати з фокусованою акустичною хвилею та підбирати параметри процедури відповідно до:
Саме можливість керувати цими параметрами робить фокусовану УХТ цінним інструментом ортопеда.
Особливо це важливо, коли потрібно працювати не просто з поверхневою ділянкою болю, а прицільно передати механічну енергію до конкретної структури на певній глибині.
На сторінці послуги можна детальніше дізнатися, як проходить процедура фокусованої УХТ у Mashtaler Ortho&Trauma, коли її призначають, які є протипоказання та як підготуватися до лікування.
Для фокусованої технології точність має принципове значення. Недостатньо просто прикласти аплікатор до місця, де пацієнт відчуває біль.
Біль і структура, яка є джерелом проблеми, не завжди розташовані в одній точці. Тому спочатку лікар проводить клінічний огляд, встановлює діагноз та визначає анатомічну структуру, з якою потрібно працювати. За необхідності використовують методи візуалізації та інші дослідження.
Такий підхід відповідає рекомендаціям ISMST: проведенню ESWT має передувати клінічна оцінка, а для підтвердження діагнозу можуть бути необхідні візуалізаційні або інші методи дослідження.
Лише після цього визначають точну зону впливу, необхідну глибину та параметри процедури. Тобто фокусування має сенс тоді, коли лікар точно розуміє, що саме потрібно фокусувати і куди спрямовувати енергію.
Фокусована ударно-хвильова терапія дає ортопеду можливість працювати з механічною енергією значно прицільніше.
Її ключова особливість — не просто створення ударної хвилі, а можливість сформувати зону максимального впливу на необхідній глибині та спрямувати її на конкретну анатомічну структуру.
Це особливо важливо при роботі з:
Водночас сама технологія не замінює діагностику та комплексне лікування.
При тендинопатіях необхідно правильно керувати навантаженням на сухожилля. Після травм — відновлювати рухливість, силу та функцію. При проблемах зі зрощенням кістки — спочатку встановити причину порушення.
Тому в Mashtaler Ortho&Trauma фокусовану УХТ застосовуємо не як універсальну процедуру «від болю», а як точний ортопедичний інструмент для конкретних клінічних завдань.
Саме поєднання правильного діагнозу, визначеної анатомічної мішені, можливості сфокусувати енергію та відповідно підібраних параметрів процедури дозволяє повною мірою використовувати можливості фокусованої ударно-хвильової терапії.