Після перелому кістка проходить складний процес відновлення. Спочатку в зоні пошкодження формується гематома, далі — тканина, яка поступово перетворюється на кістковий мозоль. Нова кістка дозріває і перебудовується відповідно до навантаження.
Але цей процес не завжди відбувається за очікуваним сценарієм. Минають місяці, а на контрольному рентгені лікар не бачить достатнього прогресу. Біль під час навантаження зберігається, а кістка все ще не має необхідної механічної міцності.
У такій ситуації йдеться про сповільнене зрощення перелому, а при стійкій відсутності зрощення може сформуватися незрощення — non-union, або псевдоартроз.
Сьогодні в ортопедії для таких випадків існують різні варіанти лікування — від корекції факторів, що заважають відновленню кістки, до повторного хірургічного втручання. Одним із неінвазивних методів стимуляції кісткового відновлення, який застосовують за відповідних показань, є фокусована екстракорпоральна ударно-хвильова терапія (ESWT).
Єдиного нормального терміну для всіх переломів не існує. Швидкість зрощення залежить від того, яка кістка пошкоджена, характеру перелому, положення уламків, кровопостачання тканин, стабільності фіксації, віку людини та багатьох інших факторів.
Тому фраза «перелом має зростися за шість тижнів» надто спрощує реальний процес.
Лікар оцінює не лише час після травми. Важлива динаміка: що відбувається із зоною перелому на послідовних рентгенограмах, чи формується кісткова мозоль, наскільки стабільна конструкція після остеосинтезу та як змінюються клінічні симптоми.
Якщо очікуваного прогресу немає, потрібно з'ясувати причину.
При сповільненому зрощенні процес відновлення кістки відбувається, але повільніше, ніж очікується для конкретного перелому.
У міжнародній літературі використовується термін delayed union. Це ще не означає, що кістка взагалі не зростеться. Але відсутність достатньої динаміки є приводом оцінити умови, у яких відбувається регенерація.
Ортопед перевіряє стабільність перелому, положення уламків, стан фіксації, ознаки інфекції та інші фактори, які можуть перешкоджати формуванню повноцінної кісткової тканини.

Псевдоартроз — це стійке незрощення перелому. В англомовній медичній літературі використовують термін non-union.
Назва «псевдоартроз» буквально означає «несправжній суглоб». Вона виникла через те, що при тривалому незрощенні між фрагментами кістки може зберігатися патологічна рухливість.
Це вже не просто ситуація, коли кістці потрібно трохи більше часу.
Без правильної оцінки причин очікування може не змінити ситуацію, тому пацієнту потрібна консультація ортопеда та визначення подальшої тактики.
Для утворення нової кісткової тканини потрібні дві базові умови: відповідне біологічне середовище та достатня механічна стабільність. Якщо одна з них порушена, процес може сповільнитися.
Причинами можуть бути:
Саме тому при незрощенні недостатньо просто знайти спосіб «прискорити ріст кістки». Спочатку потрібно зрозуміти, що саме перешкоджає її відновленню.
Підозра може виникнути через збереження симптомів, але остаточно оцінити зрощення лише за відчуттями пацієнта неможливо.
Насторожувати можуть тривалий біль у зоні перелому під час навантаження, набряк, відчуття нестабільності або неможливість нормально користуватися кінцівкою через значний час після травми.
Основне значення має контрольна візуалізація.
Лікар порівнює рентгенограми в динаміці та оцінює формування кісткової мозолі й перебудову зони перелому. У складніших випадках для детальної оцінки може знадобитися комп'ютерна томографія.
Якщо є підозра на інфекційний процес або інші причини порушеного зрощення, обстеження доповнюють відповідними лабораторними та іншими дослідженнями.
Не всі псевдоартрози однакові. Наприклад, при гіпертрофічному незрощенні організм демонструє здатність утворювати нову кісткову тканину, але механічні умови не дозволяють завершити процес. На рентгенограмі може бути добре помітне формування кісткової мозолі.
При атрофічному незрощенні біологічна активність у зоні перелому значно нижча. Тут проблема може бути пов'язана з кровопостачанням, станом тканин та іншими біологічними чинниками.
Ця різниця має практичне значення: метод лікування, який підходить одному пацієнту, не обов'язково буде правильним для іншого.
Тактика залежить від причини. Якщо проблема механічна, може знадобитися відновлення стабільності перелому або корекція фіксації. В інших випадках лікар працює з біологічними факторами, що перешкоджають регенерації.
При сформованому псевдоартрозі одним із традиційних варіантів є повторне хірургічне лікування: ревізія зони незрощення, стабільна фіксація, а за необхідності — використання кісткової пластики.
Але операція потрібна не в кожній ситуації. Для певних типів сповільненого зрощення та псевдоартрозу розглядають також неінвазивні методи стимуляції кісткової регенерації. До них належить екстракорпоральна ударно-хвильова терапія.
УХТ створює короткі акустичні імпульси, які передають механічну енергію до тканин. При лікуванні кісткових патологій завдання полягає не в тому, щоб механічно «розбити» чи пошкодити кістку.
Механічний стимул запускає клітинні та молекулярні реакції. У дослідженнях ESWT розглядають її вплив на процеси, пов'язані з утворенням нової кісткової тканини, ангіогенезом, активністю остеогенних клітин та ремоделюванням.
Це приклад механотрансдукції — здатності клітин реагувати на механічний сигнал біологічною відповіддю.
Саме цей принцип лежить в основі використання ударної хвилі як методу стимуляції відновлення кістки.
Для роботи з кістковою тканиною принципове значення має можливість доставити достатню механічну енергію до визначеної зони на необхідній глибині.
Радіальна ударна хвиля має найбільшу енергію ближче до поверхні й поступово слабшає в тканинах.
Фокусована технологія працює інакше: зона максимальної акустичної енергії формується на заданій глибині. Це дозволяє спрямовувати вплив безпосередньо на ділянку незрощення.
Міжнародне товариство медичного лікування ударною хвилею (ISMST) відносить сповільнене зрощення кісток і псевдоартроз до стандартних показань ESWT. Для лікування кісткової тканини рекомендації передбачають високоенергетичну фокусовану ударну хвилю з технологією позиціонування.
Це одна з важливих відмінностей між використанням УХТ для поверхневих м'яких тканин і лікуванням кісткових патологій.
Застосування ESWT при сповільненому зрощенні та псевдоартрозах досліджують уже не перше десятиліття.
У 2026 році був опублікований новий систематичний огляд клінічних досліджень застосування ударно-хвильової терапії при переломах. Автори провели пошук у PubMed, Scopus, Web of Science та Embase і відібрали дослідження, у яких результат лікування оцінювали за рентгенологічними ознаками зрощення та була контрольна група.
Більшість включених досліджень продемонстрували позитивний вплив ESWT на зрощення кістки, біль та функціональне відновлення.
Тому автори характеризують ESWT як перспективний неінвазивний метод, особливо при delayed union та non-union, але наголошують на необхідності більших контрольованих досліджень і стандартизації протоколів.
Тобто наявні дані дозволяють розглядати метод у клінічній практиці за відповідних показань, але не дають підстав обіцяти зрощення кожного перелому після УХТ.
Іноді — це питання можна розглядати. Але далеко не при кожному незрощенні.
Існують дослідження, в яких результати ESWT порівнювали з хірургічним лікуванням. Проте вибір між ними не можна робити лише на підставі загальної статистики.
Якщо перелом нестабільний, є значний дефект кістки, неправильне положення фрагментів, проблема з металоконструкцією або інфекція, одного біологічного стимулу може бути недостатньо.
Спочатку ортопед має визначити, чому кістка не зростається і чи існують механічні умови для її зрощення.
Тільки після цього можна вирішувати, чи є пацієнт кандидатом для неінвазивної стимуляції ударною хвилею або потрібне хірургічне лікування.
Ні. Сам факт, що після травми минуло багато часу, не є показанням до процедури.
Якщо перелом уже повністю зрісся, але людина відчуває біль, причиною можуть бути зовсім інші проблеми: стан суглоба, сухожиль або м'язів, обмеження рухливості, наслідки тривалої іммобілізації чи інші зміни.
УХТ для стимуляції кісткового зрощення розглядають тоді, коли діагностика підтверджує сповільнене зрощення або сформоване незрощення і лікар бачить відповідні показання.
У випадку кісткової тканини точність має особливе значення. Потрібно визначити не просто місце, де пацієнт відчуває біль, а конкретну зону незрощення та оцінити стан кісткових фрагментів.
ISMST серед мінімальних вимог перед проведенням ESWT зазначає клінічне обстеження та радіологічну візуалізацію. За необхідності використовують додаткові лабораторні або інші дослідження.
Тому УХТ при псевдоартрозі — не процедура, яку проводять лише за скаргою «кістка досі болить».
Спочатку встановлюють причину проблеми та визначають, чи відповідає конкретний випадок показанням до такого лікування.
У Mashtaler Ortho&Trauma для проведення фокусованої ударно-хвильової терапії використовуємо обладнання BTL.
Можливість фокусувати акустичну енергію має особливе значення при роботі з глибше розташованими структурами, зокрема кістковою тканиною.
Але при сповільненому зрощенні перелому ключовим залишається не сам апарат. Спочатку ортопед оцінює стан перелому, його стабільність, динаміку зрощення та можливі причини затримки. І лише після цього визначає, чи може фокусована УХТ бути доцільною частиною лікування.
Мета — не просто вплинути на ділянку перелому ударною хвилею, а створити умови, за яких кістка матиме можливість завершити нормальний процес зрощення.